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前列腺增生症的治疗

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前列腺增生症的治疗

老年性前列腺增生的概念、发病率、年龄特点前列腺是男性的一个生殖器官,随着年龄的增长,在性激素和多种基因、因子的作用下前列腺体积不断增大,引起临床症状,称为前列腺增生症。 

在国外,每年约有170万前列腺增生病人去门诊就诊,其中仅少数住院手术患者的治疗费用每年就高达300亿美元,给社会、家庭及病人带来的沉重负担。国外尸检资料报道随着年龄的增长,前列腺增生组织学发病率逐渐增加。40岁以下发生率<10%,41~50岁为20%,51~60岁为40%,61~70岁为70%,71~80岁为80%,80岁以上为90%以上。国内研究显示,前列腺增生发生率为:51~60岁的人为20%,61~70岁为50%,71~80岁达到57.1%,81岁以上为83.3% 。但近年来人口老龄化和生活条件的变化,前列腺增生发病率急剧上升,成为医药学界、广大患者乃至全社会关注的男性健康热点问题。

不进行及时治疗的危害 前列腺增生症出现临床症状以后,如不及时治疗会发生以下并发症:(1)急性尿潴留。随着年龄的增长,急性尿潴留的危险性显著增大70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%,前列腺体积越大, 尿潴留的发生率越高。(2)尿失禁。前列腺增生以后,尿液排出困难,当膀胱内潴留的的尿液量很多,使膀胱的压力高于前列腺的阻力时尿液不自主的流出,这种情况称为充盈性尿失禁。多发生于夜间睡眠以后,是前列腺增生症的严重表现。(3)泌尿道感染。由于尿液排出障碍,使细菌容易残留发生感染。(4)血尿。前列腺增生后表面有粗大静脉,在用力排尿时发生静脉破裂,出现血尿。也可由于前列腺感染、膀胱结石引起。(5)内外痔和腹股沟疝。为了排出尿液,很多人腹部用力协助排尿,使腹压增大,引起内外痔和腹股沟斜疝。(6)膀胱憩室。当膀胱内有大量尿液残留,用力排尿时,膀胱壁的薄弱部位会向外膨出,形成膀胱憩室。膀胱憩室内可以残存大量尿液,发生结石和引起肿瘤。(7)膀胱结石。是由于前列腺增生后有大量的残余尿和尿盐沉积引起。可以加重排尿困难、引起血尿和肿瘤。(8)双肾积水。大量残余尿不能排出,尿液反流至肾脏,引起双肾积水,是发生肾功能衰竭和感染的主要原因。(9)肾功能衰竭。是前列腺增生症最严重的并发症。前列腺增生症对患者生活的影响患有前列腺增生症的患者,由于尿频、排尿困难和尿失禁等症状的影响,在日常生活中夜间休息不好、集体活动减少、不敢出远门、不得不减少饮水量,并且出现公共卫生间的尴尬,这些都使患者的生活质量大大下降。 

基于前列腺增生症是一种良性的、可以治愈的疾病。它会影响患者的身体健康、心理健康和生活质量,因此前列腺增生症是一种需要治疗的疾病。前列腺增生症的治疗方法前列腺增生症的治疗方法主要有三类:药物治疗、手术治疗和非药物非手术治疗。前列腺增生症的药物治疗只适用于前列腺体积较小、临床症状轻、残余尿少的患者。药物包括:①a受体阻断剂:属于治标性的治疗,只能缓解排尿困难的症状。②5a还原酶抑制剂:虽然此类药物可以使前列腺体积缩小,但是起效慢、经济花费大。③植物制剂:疗效不肯定。前列腺增生症的非手术非药物治疗方法只适用于身体状况较差、有其它系统的并发症、药物治疗效果差、又不能耐受麻醉和手术的患者。包括以下方法:微波治疗、电化学治疗、激光治疗、同位素治疗、前列腺支架等。此类治疗效果和信价比较手术治疗差。 

手术治疗是治疗绝大部分前列腺增生症的较好的方法,治疗的方法包括:①经尿道前列腺电切术(TURP)。②耻骨上经膀胱前列腺切除术。③耻骨后前列腺切除术耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术是较常用的前列腺开放手术,具有损伤大、需要输血、术后并发症多、切口愈合时间长、术后恢复慢、住院时间长、花费多等缺点。 目前前列腺增生症公认最好的手术方法是经尿道前列腺切除术。 经尿道手术(TUR)是迄今为止开展最早的一项腔内泌尿外科手术, 主要用于前列腺增生、膀胱肿瘤、膀胱颈梗阻、尿道狭窄等疾病的治疗。其中,经尿道前列腺电切术( TURP)是目前公认的治疗前列腺增生症的金标准,这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入,直达前列腺部位,将增生腺体组织一片片切除即可。与耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术治疗方法相比,该手术具有很大的优点:(1)出血少:绝大部分患者手术中不需要输血,而开放手术平均需要输血400~600mL。(2)手术时间短:大部分患者手术在一小时之内完成。(3)患者痛苦小:体表没有切口,自我感觉良好。(4)术后恢复快:术后第二天即可进食,第三天可以下床活动,术后3~5天拔除尿管,自行排尿。(5)住院时间短:术后一周可出院。(开放手术术后需要2~3周才能出院)(6)住院费用少:住院时间短、不输血等因素使费用大大减少。因此,不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术,而且为许多年老体衰,有心血管或者糖尿病等伴发症,不能做开放性大手术的患者开辟了一种简单安全的手术方法。特别是近5年来,随着手术设备的改进,手术已发展为经尿道前列腺汽化电切术( TUVP),使出血及TURP综合症等并发症更少。目前各省市有条件的大医院中,约90%需手术的前列腺增生病人接受此类手术治疗。TURP的并发症TURP的并发症与开放手术类似,主要有以下:(1)、尿道狭窄:由于切除技术的提高、器械的改进、术后药物的及时应用和预防性尿道扩张,尿道狭窄的发生率已经大大减少。(2)、术后出血:围手术期药物的应用、手术器械功率的改进、对于患者的健康教育、及时发现和治疗使术后近期和远期出血发生率减少。(3)、勃起功能障碍:发生率与开放手术相同。但是据我们观察,部分患者在TURP术后,由于损伤小、排尿正常、术后生活质量高,性生活质量较术前改善。(4)、逆行射精:由于术后膀胱颈口压力减小,可以发生逆行射精,但是对患者的性生活质量没有影响。发生率与开放手术相同。(5)、括约肌损伤:由于手术技术的提高、仪器清晰度的改善等,括约肌损伤极少见。我院未发生过括约肌损伤。(6)、增生复发:主要与手术水平有关,由腺体残留引起,而与此种术式无关。经我院手术的患者已经达到与开放手术相同的效果。

                                                泌尿外科  任冬弓

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